Público/Privado versus Derecho/Negocio en materia de salud / Public/Private versus Rights/Business in Healthcare issue

La aceleración del gasto sanitario en el Servicio Nacional de Salud (SNS), postulada como insostenible hace 21 años en el "informe Abril"1 de 1991 y de nuevo en el "informe McKinsey & Company" (M&C)2 de 2009, se basó entre otros motivos en la mala gestión y el envejecimiento poblacional. Ambos contienen errores de bulto, y tal vez forzados, para abrir puertas a la progresiva privatización, que sólo han servido para encarecer, cual diezmo, los costes de la asistencia sanitaria allí donde se implantaron. El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), como en general el SNS, demuestra altos grados de eficiencia año tras año, con mejores resultados, alta satisfacción de la población y mayor esperanza de vida que la media de los países de la Unión Europea y de la OCDE. Las medidas estrella propugnadas en ambos informes, copago y autogestión, se desestiman aquí por los fracasos cosechados en otros Países y algunas Comunidades Autónomas Españolas. Proponemos introducir reformas e innovaciones, pero dentro de los márgenes saludables de mejora de la eficiencia en gestión sanitaria (AU)

The escalation of healthcare expenditure in the National Health Service (NHS), postulated as unsustainable 21 years ago in the 1991 April report1 and again in the 2009 McKinsey & Company" (M&c) report2, was based on bad management and the aging population, amongst other reasons. Both reports contain blunders, perhaps coerced, in order to lead the way to gradual privatisation, which has only served to increase the cost of healthcare where it was implemented. The Castilla-La Mancha Healthcare Service (SESCAM) and the NHS in general, have shown a high level of efficiency year after year, with better results, a high level of population satisfaction and a longer mean life expectancy than that of other EU and OCDE countries. The star measures advocated in both reports, co-payment and self-management, are rejected here due to their failure in other countries and in some Spanish autonomous communities. We propose the implementation of reforms and innovations, but those that are within the healthy margins of improving the efficiency of healthcare management (AU)

Voluntades anticipadas vs. instrucciones previas o testamento vital en Atención Primaria de Salud / Early Wills vs. Previous Instructions or Living Wills in Primary Care

Hipótesis y Objetivo. La Ley reconoce los derechos fundamentales de los pacientes terminales,que pueden ejercer Declaración de Voluntades Anticipadas (DVA) como autentica planifi cación querespeta el sistema de valores personales del paciente al poder decidir morir dignamente, pero escogeren libertad requiere información clínica sobre las opciones posibles. Si actualmente pocas personasejercen DVA, es debido a que aún no se dan las condiciones optimas que demanda la legislaciónsobre voluntades anticipadas (VA). El objetivo principal del estudio ha sido descubrir conocimientossobre: prolongación de la vida, derecho legal y moral a elegir una muerte digna, limitación del esfuerzoterapéutico (LET) y existencia en Castilla La Mancha de la posibilidad de ejercer DVA.Diseño. Estudio de intervención primaria, por muestreo consecutivo sobre pacientes de 65 y másaños, emplazado en APS; mediante un “curso de introducción informativa sobre VA” y “encuestasobre conocimientos e impresiones de VA”, previos y posteriores al curso.Emplazamiento. Centro de Salud urbano de Ciudad Real capital.Mediciones principales. Variables sociodemográfi cas (edad, sexo, vivienda, convivencia, trabajo principalantes de jubilarse). Conocimientos e impresiones sobre VA y DVA, antes y después del curso.Resultados. Mayoritariamente viven en domicilio propio, tienen estudios elementales, y dedicaciónprevia de amas de casa, funcionarios, técnicos y peones. Previo a la sesión el 60% desconocía las VAy su posibilidad de ejercer declaración. Encuestados y familiares vivirían más tranquilos declarandoVA. Quieren registrar sus preferencias en la historia de APS. Tras el curso, la mayoría tiene claras laslimitaciones legales, profesionales y morales de las VA. El 70% optaría por ejercer DVA ante funcionariosdel registro de VA (Delegación de Sanidad).Conclusiones. Los mayores saben poco de VA (situación expectante). El personal y el ámbito de laAPS resultan idóneos para informar-asesorar sobre VA y DVA. Procedería ampliar el estudio a otrasfranjas etarias

Hypothesis and objective. The legal system recognizes the fundamental rights of terminal patientsor dying ones who can use a Declaration of Early Wills (DEW), that corresponds to a certifi ed planningof treatments which respects the system of personal values of the patient, who can decide to diewith dignity. However, a free choice requires clinical information about the possible options available.Nowadays, the reason why few people use DEW is that most of the legally required conditions arenot fulfi lled. The main objective here is to fi nd information about the prolongation of life, legal andmoral right to die with dignity, limitation of therapeutic effort (LTE) and the possibility of using DEWin Castilla La Mancha.Design. Study of primary intervention using a consecutive sample of patients over 65, from a PC setting,using ”an informative course that gives an introduction to the EW” and “a survey of knowledgeand opinions about EW”, before and after the course.Setting. Urban Health Centre of Ciudad Real.Main Variables. Socio-demographic variables (age, gender, house, cohabitation, main job beforeretirement). Knowledge about and impressions of EW and DEW, before and after the course.Main fi ndings. The vast majority live in their own houses, have elementary studies and worked ashousewives, civil servants, technicians or unskilled labourers. Before the session, 60% did not knowanything about EW and the possibility of declaring them. People participating in the survey, andrelatives, would feel more reassured if they could declare EW. They would like to register their preferencesin their PC records. After the course, the vast majority have a better understanding of the legal,professional and moral limitations of the EW. A total of 70% would sign DEW before civil servants ofthe EW registry (Health offi ce).Conclusion. Individuals have little information about EW at present. Staff from PC are the most suitablepeople to inform patients about them and should give the patients a real freedom of choice. Thisstudy should be broadened to include people of different ages

Estudio de validez del Test de las Fotos en el cribado de Deterioro Cognitivo en Atención Primaria / Validity study of the Photo Test in Screening for Cognitive Impairment in Primary Care

Objetivos. Evaluar la utilidad del test de las fotos (TF) en el cribado de deterioro cognitivo en población mayor de 65 años. Diseño. Estudio de validez de pruebas diagnósticas. Emplazamiento. Realizado en 10 consultas de Atención Primaria (AP) en un centro urbano. Participantes: El tamaño muestral fue de 241 sujetos con edad mayor o igual a 65 años, obtenida mediante muestreo aleatorio simple. Se consideran criterios de exclusión los sujetos con déficit sensoriales no corregibles, así como la no autorización verbal. Intervenciones. Se cumplimentó una hoja de recogida de datos con las variables sociodemográficas. Se realizó una anamnesis siguiendo los criterios diagnósticos de demencia de la DSM IV. A todos los sujetos se les pasó el test psicométrico (TF). La prueba diagnóstica y el criterio de referencia se realizaron de forma ciega. Mediciones y resultados. La edad media fue de 76,67 años con una distribución por sexos de 57,6% mujeres y 42,3% hombres. La proporción de alfabetizados fue del 54,4%. El tiempo empleado en la realización del TF fue inferior a 5 min en el 97,5% de los sujetos. La prevalencia de demencia fue del 10,4 %. El TF presenta una sensibilidad del 84% (IC 95% 81,91-86,06) y una especificidad del 85,65% (IC 95% 85,39-85,91) para el diagnóstico de deterioro cognitivo. El VPP es de 40,38% y el VPN de 97,88%. El cociente de probabilidad positiva es de 5,85 y el cociente de probabilidad negativa de 0,19. Conclusiones. El TF es un buen instrumento para el cribado de deterioro cognitivo, de fácil y rápida aplicabilidad, constituyendo una alternativa en Atención Primaria a los test psicométricos actualmente empleados (AU)

Objectives. To assess the value of the Photo Test (PhT) in screening for cognitive impairment in a population over 65 years old. Design. Validity study of diagnostic tests. Setting. Carried out in ten Primary Care (PC) clinics in a city centre. Participants: The sample was composed of 241 subjects of 65 years or older, obtained by simple random sampling. Exclusion criteria included subjects with noncorrectable sensory deficit, and no verbal authorisation. Interventions. A clinical record form was completed with the sociodemographic variables. An anamnesis was carried out following the diagnostic criteria for DSM IV dementia. All subjects took the pscyhometric test (PhT). The diagnostic test and the standard criteria were applied blindly. easurements and results. The mean age was 76.67 years with 57.6% women and 42.3% male; 54.4% of the sample was literate. The PhT was carried out in less than 5 min in 97.5% of subjects, 10.4% of the sample had dementia. The PhT had a sensitivity of 84% (95% CI, 81.91-86.06) and a specificity of 85.65% (95% CI, 85.39-85.91) for the diagnosis of cognitive impairment. The PPV is 40.38% and the NPV 97.88%. The positive probability ratio is 5.85 and the negative probability ratio 0.19. Conclusions. PhT is a good instrument to screen for cognitive impairment. It is easy and quick to use and is an alternative in Primary Care to the psychometric tests used to date (AU)